Inschrijven bij speltak*
BeversWaterwelpen BakboordWaterwelpen StuurboordZeerobbenWaterscoutsExplorersRoverscoutsPlusscoutsOverig

Voorletters*

Voornaam*

Achternaam*

Geslacht*
JongenMeisje

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Geboortedatum*

Geboorteplaats*

Naam ouder/verzorger 1*

E-mailadres ouder/verzorger 1*

Telefoonnummer ouder/verzorger 1*

Naam ouder/verzorger 2

E-mailadres ouder/verzorger 2

Telefoonnummer ouder/verzorger 2

IBAN t.b.v. incasso contributie*

Tenaamstelling IBAN*

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

Ik ga akkoord met de rechten en plichten zoals gesteld in het huishoudelijk regelement .

Ik ga akkoord met automatische incasso voor contributie en evenementen.